Полинаркомания: что это, симптомы, лечение смешанной зависимости

Что такое полинаркомания

Это медицинский диагноз — зависимость от двух и более психоактивных веществ, при условии, что каждое из них вызвало бы зависимость самостоятельно. Не путать с эпизодическим употреблением чего-то «для подкраски» — здесь именно сформированная зависимость по каждому веществу.

Часто полинаркомания не возникает «сразу всё» — начинается с одного вещества, потом подключается второе. Сценарии:

• Героин не достал — заменил феназепамом или метадоном, потом начал чередовать
• Алкоголик стал «снимать тремор» транквилизаторами
• Кокаинщик подсел на снотворные, чтобы «глушить» стимулятор и спать
• Зависимый от мефедрона пьёт водку, чтобы «отпустило»
• «Соскочил» с одного — компенсировал другим

Типичные сочетания

Опиаты + стимуляторы

«Спидбол» — героин или метадон + кокаин или амфетамин. Стимулятор даёт эйфорию, опиат снимает «приход» и помогает «приземлиться». Очень опасное сочетание — высокий риск передозировки, потому что симптомы стимулятора маскируют угнетение дыхания от опиата.

Алкоголь + бензодиазепины

Самое частое в России. Алкоголик «опохмеляется» феназепамом, реланиумом. Оба вещества тормозят нервную систему — суммарный эффект может привести к коме, остановке дыхания, смерти во сне.

Каннабис + стимуляторы

Часто у молодых. Амфетамин или мефедрон даёт энергию, марихуана «сглаживает». Кажется безопасным, но именно с такого сочетания начинается путь в тяжёлую полинаркоманию.

Опиаты + бензодиазепины

Сочетание из «уличного» арсенала. Феназепам усиливает эффект опиата. Передозировки от такого сочетания — частая причина смертей в наркоманской среде.

Алкоголь + опиаты

Бывает у тех, кто получает обезболивающие при онкологии или травмах и не отказывает себе в спиртном. Двойной удар по дыханию и печени.

Соли/синтетики + всё подряд

Зависимые от мефедрона и солей часто хаотично употребляют любые ПАВ, оказавшиеся под рукой. Самые тяжёлые пациенты — клиника близка к психиатрической.

Причины — почему люди приходят к смешанной зависимости

• Поиск более сильных ощущений. Толерантность к одному веществу растёт, добавляют второе для усиления эффекта
• Компенсация побочных эффектов. Стимулятор не даёт спать — добавляют снотворное. Опиат тормозит — добавляют амфетамин для бодрости
• Доступность. Берут что есть. Дилер не привёз героин — взяли метадон. Закончились соли — выпили водки
• Попытка «соскочить». Меняют одно вещество на «менее опасное», заканчивают зависимостью от обоих
• Психические расстройства. Депрессия, тревога, биполярное расстройство — люди подбирают вещества под симптомы
• Социальная среда. Окружение употребляет много разного — «попробовал то, попробовал это»

Симптомы

Клиника зависит от конкретного набора веществ, но есть общие признаки:

• Резкие смены состояния — то заторможенность, то возбуждение, то апатия
• Нестабильное настроение, частые срывы
• Бессонница ночью, дневной «провал»
• Похудение, плохое состояние кожи, волос, зубов
• Хроническая усталость даже после сна
• Психотические эпизоды — голоса, бред, паранойя
• Снижение интеллекта, проблемы с памятью и концентрацией
• Частые соматические болезни — пневмонии, гепатиты, инфекции
• Социальная деградация — потеря работы, разрыв отношений, долги
• Криминализация — кражи, мошенничество ради дозы
• Попытки суицида

Особенности ломки

Самое сложное — ломка идёт по нескольким веществам параллельно, и симптомы перекрываются и усиливаются. Если опиат даёт боли в мышцах и понос, бензодиазепин — тревогу и припадки, алкоголь — тремор и галлюцинации, то всё это разворачивается одновременно.

Часто бывает «отсроченная» волна — сначала уходит одно вещество, через 3-5 дней начинается ломка по второму. Поэтому единый детокс растянут на 10-21 день вместо стандартных 5-7.

Риски:

• Эпилептические припадки (особенно при алкогольно-бензодиазепиновой комбинации)
• Психотические эпизоды
• Аритмии и инфаркты
• Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями
• Обезвоживание и нарушения электролитного баланса

Диагностика

• Подробная беседа с наркологом — какие вещества, сколько, как долго, последний приём каждого
• Мультитест мочи на ПАВ — определяет 5-10 групп веществ одновременно
• Тест волос — показывает употребление за последние 3 месяца
• Биохимия крови — печень, почки, поджелудочная
• ЭКГ, эхокардиография — сердце часто страдает первым
• Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С
• Осмотр психиатра — оценка психических нарушений
• Консультация невролога — при припадках, психотических эпизодах
• МРТ головного мозга — при подозрении на органическое поражение

Лечение — как проходит

Этап 1: Только стационар

Полинаркомания дома не лечится. Нужен закрытый стационар с круглосуточным наблюдением, реанимационными возможностями, психиатром в штате.

Этап 2: Детоксикация (10-21 день)

Стандартного протокола нет — врач выстраивает индивидуальную схему под конкретный набор веществ:

• Инфузионная терапия — массивные капельницы для выведения токсинов
• Клонидин (Клофелин) при опиоидной составляющей
• Постепенное снижение дозы бензодиазепинов, если они в зависимости
• Антиконвульсанты для профилактики припадков
• Нейролептики при психозах
• Антидепрессанты при тяжёлой депрессии
• Витамины группы В в высоких дозах — при алкогольной составляющей
• Симптоматическая терапия — обезболивающие, противорвотные, спазмолитики

Этап 3: Стабилизация (2-4 недели)

После острой детоксикации — продолжение в стационаре. Восстанавливается сон, аппетит, работоспособность. Параллельно — первичная психологическая работа, мотивация на длительное лечение.

Этап 4: Реабилитация (6-12 месяцев)

Без неё возврат гарантирован. Полинаркомания требует более длительной реабилитации, чем моно-зависимость:

• Закрытый стационар первые 3-6 месяцев
• Индивидуальная и групповая терапия ежедневно
• Программа 12 шагов или аналогичная
• Работа с сопутствующими психическими расстройствами
• Восстановление социальных навыков
• Постепенный возврат в социум на последних месяцах

Этап 5: Поддерживающая терапия

Налтрексон (если есть опиоидная составляющая), антидепрессанты по необходимости, регулярные встречи с психологом, группы поддержки. Минимум 2-3 года активного сопровождения после выхода из стационара.

Прогноз

• Без лечения — социальная и физическая деградация за 3-7 лет, высокая смертность от передозировок, суицидов, соматических болезней
• Только детокс без реабилитации — возврат в 90-95% случаев в первый год
• Детокс + 3-месячная реабилитация — трезвость у 25-35%
• Детокс + 6-12 месячная реабилитация — трезвость у 40-55%
• С полноценной поддержкой 2-3 года после стационара — до 60%

Цифры приблизительные. Прогноз лучше у тех, кто моложе, со стажем до 3-5 лет, без тяжёлых психических расстройств, с сохранной семейной поддержкой.

Что важно понять

Полинаркомания — это не «два раза» наркомания, это качественно другая болезнь. Лечится она дольше и сложнее, но лечится. Главная ошибка — пытаться лечить только одно вещество, надеясь что «второе само отпадёт». Так не бывает — оставшаяся зависимость подтянет первую обратно.

Поэтому стационар, поэтому длинная реабилитация, поэтому работа со всеми веществами одновременно. Короткие курсы здесь не работают — они дают только паузу. Реальная трезвость начинается с 6-12 месяцев программы.

Если нужна помощь

• Стационарное лечение — детоксикация и стабилизация
• Снятие ломки — острый период
• Реабилитация — длительные программы от 6 месяцев
• Метадоновая зависимость — частая составляющая
• Феназепамовая зависимость — частая составляющая

Список литературы

1. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Кинкулькина М. А. «Наркология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Сиволап Ю. П. «Зависимость от психоактивных веществ». — М.: МИА, 2019.
3. National Institute on Drug Abuse. «Common Comorbidities with Substance Use Disorders Research Report». — NIDA, 2020.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких психоактивных веществ» (2020).